“MADRASAH IBTIDAIYAH SINDANGRAJA”
Terakreditasi “BAIK”
Nomor : B/Kw.10.4/MI/06/046/2006
Jl. Lengkong Ds. Sindangraja Kec. Jamanis Kab. Tasikmalaya 46175
Telp. (0265) 421407 / HP. 081320266938
FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU
MADRASAH IBTIDAIYAH SINDANGRAJA
TAHUN PELAJARAN 2015-2016
A. Identitas Siswa
1. Nama Lengkap : .............................................
2. Tempat dan Tanggal Lahir : .............................................
3. Jenis Kelamin : .............................................
4. Anak ke : ........ dari ........ bersaudara
5. Status dalam Keluarga : anak kandung / anak angkat / anak kukut / dll.
6. RA / TK asal : .............................................
7. Alamat Siswa : .............................................
B. Identitas Orang Tua
1. Nama Orang Tua
a. Ayah : .....................................................
b. Ibu : .....................................................
2. Pekerjaan Orang Tua
a. Ayah : ....................................................
b. Ibu : .....................................................
3. Pendidikan Orang Tua
a. Ayah : ....................................................
b. Ibu : ....................................................
4. Alamat Orang Tua : ..............................................
5. No. Telp./HP. : ...............................................
C. Identitas Wali
1. Nama Wali : ...................................................
2. Pekerjaan Wali : ....................................................
3. Pendidikan Wali : ....................................................
4. Alamat Wali : ...................................................
5. No. Telp./HP. : .....................................................
5. No. Telp./HP. : .....................................................
Yang Menerima,
( Pihak Madrasah )
...........................
|
Jamanis, .....................2015
Yang Mendaftarkan,
( Pihak Orang Tua Siswa )
..............................
|
Sekian semoga bermanfaat
